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焦慮症

焦慮症是一組精(jīng)神障礙，其特征是顯着且無法控制的焦慮和恐懼感，從而使人的社交、職業和個人功能(néng)受到嚴重損害。焦慮可(kě)能(néng)會導緻身體(tǐ)和認知症狀，例如煩躁、易怒、易疲勞、難以集中(zhōng)注意力、心率加快、胸痛、腹痛，以及可(kě)能(néng)因人而異的各種其他(tā)症狀。

在随意的話語中(zhōng)，焦慮和恐懼這兩個詞經常互換使用(yòng)。在臨床使用(yòng)中(zhōng)，它們具(jù)有(yǒu)不同的含義：焦慮被定義為(wèi)一種不愉快的情緒狀态，其原因要麽不容易識别，要麽被認為(wèi)是無法控制或不可(kě)避免的，而恐懼是對公(gōng)認的外部威脅的情緒和生理(lǐ)反應。總稱焦慮症是指一些特定的疾病，包括恐懼（恐懼症）或焦慮症狀。

焦慮症有(yǒu)幾種類型，包括廣泛性焦慮症、特定恐懼症、社交焦慮症、分(fēn)離焦慮症、廣場恐懼症、恐慌症和選擇性緘默症。可(kě)以使用(yòng)特定和獨特的症狀、觸發事件和時間來診斷個體(tǐ)疾病。如果一個人被診斷出患有(yǒu)焦慮症，醫(yī)療專業人員必須對該人進行評估，以确保焦慮不能(néng)歸因于另一種醫(yī)療疾病或精(jīng)神障礙。一個人可(kě)能(néng)在其一生中(zhōng)或同時患有(yǒu)不止一種焦慮症，并且焦慮症的特點是典型的持續過程。對于患有(yǒu)焦慮症的人，有(yǒu)許多(duō)治療方法和策略可(kě)以改善他(tā)們的情緒、行為(wèi)和日常生活中(zhōng)的功能(néng)。

子類型

患有(yǒu)慢性焦慮症的人的面部表情

廣泛性焦慮症

廣泛性焦慮症（GAD）是一種常見的疾病，其特點是長(cháng)期焦慮，不專注于任何一個對象或情況。患有(yǒu)廣泛性焦慮症的人會經曆非特異性的持續恐懼和擔憂，并過度關注日常事務(wù)。廣泛性焦慮症是“以慢性過度擔憂為(wèi)特征，并伴有(yǒu)以下三種或三種以上症狀：煩躁、疲勞、注意力不集中(zhōng)、易怒、肌肉緊張和睡眠障礙”。廣泛性焦慮症是影響老年人的最常見的焦慮症。焦慮可(kě)能(néng)是醫(yī)療或物(wù)質(zhì)使用(yòng)障礙的症狀問題，醫(yī)療專業人員必須意識到這一點。當一個人過度擔心日常問題六個月或更長(cháng)時間時，就會診斷出 GAD。這些壓力可(kě)能(néng)包括家庭生活、工(gōng)作(zuò)、社交生活或他(tā)們自己的健康。由于注意力不集中(zhōng)和/或全神貫注，一個人可(kě)能(néng)會發現他(tā)們在做出日常決定和記住承諾方面存在問題。症狀可(kě)能(néng)是緊張的外觀，手、腳和腋窩出汗增加，并且可(kě)能(néng)會流淚，這可(kě)能(néng)表明抑郁。在診斷出焦慮症之前，醫(yī)生必須排除藥物(wù)引起的焦慮和其他(tā)醫(yī)學(xué)原因。

在兒童中(zhōng)，GAD 可(kě)能(néng)與頭痛、煩躁、腹痛和心悸有(yǒu)關。通常它開始于 8 至 9 歲左右。

特定恐懼症

最大的一類焦慮症是特定恐懼症，包括所有(yǒu)由特定刺激或情境引發恐懼和焦慮的病例。全世界有(yǒu) 5% 到 12% 的人口患有(yǒu)特定恐懼症。根據美國(guó)國(guó)家心理(lǐ)健康研究所的說法，恐懼症是對特定物(wù)體(tǐ)或情況的強烈恐懼或厭惡。患者通常會預料到遇到他(tā)們恐懼的對象會産(chǎn)生可(kě)怕的後果，這可(kě)能(néng)是從動物(wù)到某個位置到體(tǐ)液到特定情況的任何東西。常見的恐懼症是飛行、血液、水、高速公(gōng)路駕駛和隧道。當人們暴露于恐懼症時，他(tā)們可(kě)能(néng)會感到顫抖、呼吸急促或心跳加快。這意味着患有(yǒu)特定恐懼症的人經常會竭盡全力避免遇到恐懼症。人們明白他(tā)們的恐懼與實際的潛在危險不成比例，但仍然被它壓倒。

恐慌症

對于恐慌症，一個人會出現短暫的強烈恐懼和恐懼發作(zuò)，通常以顫抖、顫抖、混亂、頭暈、惡心和/或呼吸困難為(wèi)特征。這些恐慌發作(zuò)，由APA定義為(wèi)在不到十分(fēn)鍾内突然出現并達到峰值的恐懼或不适，可(kě)持續數小(xiǎo)時。壓力、不合理(lǐ)的想法、普遍的恐懼或對未知事物(wù)的恐懼，甚至運動都可(kě)能(néng)引發攻擊。但是，有(yǒu)時觸發因素不明确，攻擊可(kě)能(néng)會在沒有(yǒu)警告的情況下發生。為(wèi)了幫助防止攻擊，可(kě)以避免觸發。這可(kě)能(néng)意味着要避開已知會導緻驚恐發作(zuò)的地點、人物(wù)、行為(wèi)類型或某些情況。話雖如此，并非所有(yǒu)攻擊都可(kě)以被阻止。

除了反複出現的意外驚恐發作(zuò)外，驚恐障礙的診斷還要求所述發作(zuò)具(jù)有(yǒu)慢性後果：要麽擔心發作(zuò)的潛在影響，要麽對未來發作(zuò)的持續恐懼，要麽與發作(zuò)相關的行為(wèi)發生重大變化。因此，那些患有(yǒu)恐慌症的人即使在特定的恐慌發作(zuò)之外也會出現症狀。通常，恐慌症患者會注意到心跳的正常變化，導緻他(tā)們認為(wèi)自己的心髒出了問題，或者他(tā)們即将再次發生恐慌症。在某些情況下，驚恐發作(zuò)期間會出現對身體(tǐ)機能(néng)的高度認識（過度警覺），其中(zhōng)任何感知到的生理(lǐ)變化都被解釋為(wèi)可(kě)能(néng)危及生命的疾病（即極度疑病症）。

廣場恐懼症

廣場恐懼症是對處于難以逃脫或尴尬或可(kě)能(néng)無法獲得幫助的地方或情況的特定焦慮。廣場恐懼症與恐慌症密切相關，并且經常因害怕驚恐發作(zuò)而誘發。一個常見的表現是需要經常看到門或其他(tā)逃生路線(xiàn)。除了恐懼本身，廣場恐懼症這個詞還經常用(yòng)來指患者經常出現的回避行為(wèi)。例如，在駕駛時發生驚恐發作(zuò)後，患有(yǒu)廣場恐懼症的人可(kě)能(néng)會對駕駛産(chǎn)生焦慮，因此會避免駕駛。這些回避行為(wèi)可(kě)能(néng)會産(chǎn)生嚴重的後果，并且往往會加劇它們所引起的恐懼。在嚴重的廣場恐懼症病例中(zhōng)，這個人可(kě)能(néng)永遠(yuǎn)不會離開他(tā)們的家。

社交焦慮症

社交焦慮症（SAD；也稱為(wèi)社交恐懼症）描述了對負面公(gōng)衆監督、公(gōng)衆尴尬、羞辱或社交互動的強烈恐懼和回避。這種恐懼可(kě)能(néng)特定于特定的社交場合（例如公(gōng)開演講），或者更典型的是，在大多(duō)數（或所有(yǒu)）社交互動中(zhōng)都會經曆。大約 7% 的美國(guó)成年人患有(yǒu)社交焦慮症，超過 75% 的人在童年或青少年時期出現第一次症狀。社交焦慮通常表現出特定的身體(tǐ)症狀，包括臉紅、出汗、心率加快和說話困難。與所有(yǒu)恐懼症一樣，患有(yǒu)社交焦慮症的人通常會試圖避免焦慮的根源。在社交焦慮的情況下，這尤其成問題，在嚴重的情況下會導緻完全的社會孤立。

兒童也受到社交焦慮症的影響，盡管他(tā)們的相關症狀與青少年和成人不同。他(tā)們可(kě)能(néng)會遇到處理(lǐ)或檢索信息的困難、睡眠不足、課堂上的破壞性行為(wèi)以及不規律的課堂參與。

社交體(tǐ)質(zhì)焦慮症（SPA）是社交焦慮症的一種亞型，涉及對他(tā)人對自己身體(tǐ)評價的關注。SPA 在青少年中(zhōng)很(hěn)常見，尤其是女性。

創傷後應激障礙

創傷後應激障礙 (PTSD) 曾經是一種由創傷經曆引起的焦慮障礙（現在在 DSM-V 中(zhōng)轉移到與創傷和壓力源相關的障礙）。PTSD 每年影響大約 3.5% 的美國(guó)成年人，估計有(yǒu)十分(fēn)之一的人将在其一生中(zhōng)被診斷出患有(yǒu) PTSD。創傷後壓力可(kě)能(néng)來自極端情況，例如戰鬥、自然災害、強奸、人質(zhì)情況、虐待兒童、欺淩，甚至是嚴重事故。它也可(kě)能(néng)是長(cháng)期（慢性）暴露于嚴重壓力源的結果—— 例如，士兵們忍受了個人戰鬥，但無法應對持續的戰鬥。常見症狀包括過度警覺、閃回、回避行為(wèi)、焦慮、憤怒和抑郁。此外，個人可(kě)能(néng)會遇到睡眠障礙。患有(yǒu)創傷後應激障礙的人經常試圖與他(tā)們的朋友和家人分(fēn)離，并且難以維持這些密切的關系。有(yǒu)許多(duō)治療方法構成了 PTSD 患者護理(lǐ)計劃的基礎。此類治療包括認知行為(wèi)療法(CBT)、長(cháng)期暴露療法、壓力接種療法、藥物(wù)治療以及心理(lǐ)治療以及家人和朋友的支持。

創傷後應激障礙(PTSD) 研究始于越南退伍軍人以及自然和非自然災害受害者。研究發現，暴露于災難的程度已被發現是 PTSD 的最佳預測指标。

分(fēn)離焦慮症

分(fēn)離焦慮症 (SepAD) 是因與人或地方分(fēn)離而感到過度和不适當的焦慮感。分(fēn)離焦慮是嬰兒或兒童發育的正常部分(fēn)，隻有(yǒu)當這種感覺過度或不恰當時，才可(kě)以被認為(wèi)是一種疾病。分(fēn)離焦慮症影響大約 7% 的成年人和 4% 的兒童，但兒童期的病例往往更嚴重；在某些情況下，即使是短暫的分(fēn)離也會産(chǎn)生恐慌。盡早治療孩子可(kě)能(néng)會預防問題。這可(kě)能(néng)包括培訓父母和家人如何處理(lǐ)它。通常，父母會加劇焦慮，因為(wèi)他(tā)們不知道如何正确地與孩子一起克服它。除了家長(cháng)培訓和家庭治療外，SSRIs 等藥物(wù)也可(kě)用(yòng)于治療分(fēn)離焦慮。

強迫症

DSM-5并未将強迫症 (OCD) 歸類為(wèi)焦慮症，但ICD-10将其歸類為(wèi)焦慮症。它以前在 DSM-IV 中(zhōng)被歸類為(wèi)焦慮症。這是一個人有(yǒu)強迫症（令人痛苦的、持續的、侵入性的想法或圖像）和強迫症（重複執行特定行為(wèi)或儀式的沖動），這些不是由藥物(wù)或身體(tǐ)障礙引起的，并且會導緻痛苦或社會功能(néng)障礙. 強迫性儀式是個人遵循的規則，以減輕不适感。強迫症影響大約 1-2% 的成年人（女性比男性多(duō)一些），以及不到 3% 的兒童和青少年。

患有(yǒu)強迫症的人知道症狀是不合理(lǐ)的，并且與思想和行為(wèi)作(zuò)鬥争。他(tā)們的症狀可(kě)能(néng)與他(tā)們害怕的外部事件有(yǒu)關（例如他(tā)們的家因忘記關爐子而被燒毀）或擔心他(tā)們會表現得不恰當。

不确定為(wèi)什麽有(yǒu)些人患有(yǒu)強迫症，但可(kě)能(néng)涉及行為(wèi)、認知、遺傳和神經生物(wù)學(xué)因素。風險因素包括家族史、單身（盡管這可(kě)能(néng)是由疾病引起的）、較高的社會經濟階層或沒有(yǒu)從事有(yǒu)償工(gōng)作(zuò)。在那些患有(yǒu)強迫症的人中(zhōng)，大約 20% 的人會克服它，并且對于大多(duō)數人來說，症狀至少會随着時間的推移而減輕（另外 50%）。

選擇性緘默症

選擇性緘默症 (SM) 是一種疾病，通常能(néng)夠說話的人在特定情況下或對特定人不說話。選擇性緘默症通常與害羞或社交焦慮共存。選擇性緘默症患者保持沉默，即使他(tā)們沉默的後果包括羞恥、社會排斥甚至懲罰。選擇性緘默症影響了大約 0.8% 的人在他(tā)們生命中(zhōng)的某個階段。

測試選擇性緘默症很(hěn)重要，因為(wèi)醫(yī)生必須确定這是否與孩子的聽力、與下巴或舌頭相關的運動有(yǒu)關，以及孩子是否能(néng)夠理(lǐ)解其他(tā)人與他(tā)們說話的時間。

診斷

焦慮症的診斷取決于症狀、觸發因素以及個人和家族史。沒有(yǒu)客觀的生物(wù)标志(zhì)物(wù)或實驗室測試可(kě)以診斷焦慮症。對于醫(yī)療專業人員來說，評估一個人是否有(yǒu)其他(tā)醫(yī)療和精(jīng)神原因導緻長(cháng)期焦慮是很(hěn)重要的，因為(wèi)治療方法會有(yǒu)很(hěn)大差異。

已經開發了許多(duō)用(yòng)于臨床的問卷，可(kě)用(yòng)于客觀評分(fēn)系統。廣泛性焦慮症的每個亞型之間的症狀可(kě)能(néng)有(yǒu)所不同。一般來說，症狀必須存在至少六個月，出現的天數多(duō)于不出現，并且嚴重損害一個人在日常生活中(zhōng)的功能(néng)。症狀可(kě)能(néng)包括：感到緊張、焦慮或緊張；過度擔心；難以集中(zhōng)注意力；坐(zuò)立不安(ān)；易怒。

為(wèi)臨床使用(yòng)而開發的問卷包括狀态特征焦慮量表(STAI)、廣泛性焦慮症 7 (GAD-7)、貝克焦慮量表(BAI)、Zung 自評焦慮量表和泰勒清單焦慮量表。其他(tā)問卷結合了焦慮和抑郁測量，例如漢密爾頓焦慮評定量表、醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)、患者健康問卷(PHQ) 和患者報告結果測量信息系統(PROMIS)。特定焦慮問卷的示例包括Liebowitz 社交焦慮量表(LSAS)、社交互動焦慮量表(SIAS)、社交恐懼症量表(SPIN)、社交恐懼症量表 (SPS) 和社交焦慮量表 (SAQ-A30) .

鑒别診斷

焦慮症與發育正常的恐懼或焦慮的不同之處在于過度或持續超過發育适當的時期。它們不同于通常由壓力引起的短暫恐懼或焦慮，因為(wèi)它們是持久的（例如，通常持續 6 個月或更長(cháng)時間），盡管持續時間的标準旨在作(zuò)為(wèi)一般指導，允許一定程度的靈活性，有(yǒu)時更短兒童的持續時間。

焦慮症的診斷首先需要排除潛在的醫(yī)學(xué)原因。可(kě)能(néng)與焦慮症相似的疾病，包括某些内分(fēn)泌疾病（甲狀腺功能(néng)減退症和高催乳素血症），代謝(xiè)紊亂（糖尿病），缺乏狀态（維生素 D、B2、B12、葉酸水平低），胃腸道疾病（乳糜瀉、非乳糜瀉麸質(zhì)敏感性,炎症性腸病), 心髒病, 血液病 (貧血), 和腦退行性疾病 (帕金森病,癡呆,多(duō)發性硬化,亨廷頓病)。

一些藥物(wù)也會引起或加重焦慮，無論是中(zhōng)毒、戒斷還是長(cháng)期使用(yòng)。這些包括酒精(jīng)、煙草(cǎo)、大麻、鎮靜劑（包括處方苯二氮卓類藥物(wù)）、阿片類藥物(wù)（包括處方止痛藥和海洛因等非法藥物(wù)）、興奮劑（如咖啡因、可(kě)卡因和安(ān)非他(tā)明）、緻幻劑和吸入劑。

預防

人們越來越關注預防焦慮症。有(yǒu)初步證據支持使用(yòng)認知行為(wèi)療法和正念療法。2013 年的一項審查發現沒有(yǒu)有(yǒu)效的措施來預防成人 GAD。2017 年的一項審查發現，心理(lǐ)和教育幹預對預防焦慮有(yǒu)一點好處。研究表明，焦慮症出現的預測因素部分(fēn)不同于預測其持續存在的因素。

治療

治療選擇包括生活方式的改變、治療和藥物(wù)治療。沒有(yǒu)明确的證據表明治療或藥物(wù)是否最有(yǒu)效；具(jù)體(tǐ)用(yòng)藥決定可(kě)以由醫(yī)生和患者結合患者的具(jù)體(tǐ)情況和症狀做出。如果在使用(yòng)所選藥物(wù)進行治療時，患者的焦慮沒有(yǒu)改善，則可(kě)以提供另一種藥物(wù)。具(jù)體(tǐ)的治療方法會因焦慮症的亞型、一個人的其他(tā)醫(yī)療狀況和藥物(wù)而異。