抗抑郁藥是用(yòng)于治療重度抑郁症、某些焦慮症、某些慢性疼痛狀況以及幫助控制某些成瘾的藥物(wù)。抗抑郁藥的常見副作(zuò)用(yòng)包括口幹、體(tǐ)重增加、頭暈、頭痛、性功能(néng)障礙、和情緒遲鈍。兒童、青少年和年輕人服用(yòng)時，自殺想法和行為(wèi)的風險略有(yǒu)增加。在停止任何類似于複發性抑郁症的抗抑郁藥後，可(kě)能(néng)會出現停藥綜合征。

一些關于抗抑郁藥治療成人抑郁症的評論發現有(yǒu)益，而另一些則沒有(yǒu)。兒童和青少年受益的證據尚不清楚。在 2016 年的一項荟萃研究中(zhōng)，發現 21 種最常用(yòng)的抗抑郁藥物(wù)對患有(yǒu)重度抑郁症的成年人比安(ān)慰劑更有(yǒu)效。醫(yī)學(xué)界對觀察到的抗抑郁藥有(yǒu)多(duō)少效果可(kě)歸因于安(ān)慰劑效應存在争議，有(yǒu)些人聲稱沒有(yǒu)任何效果。大多(duō)數關于抗抑郁藥是否有(yǒu)效的研究都是針對症狀非常嚴重的人進行的，安(ān)慰劑反應較弱的人群，因此結果不能(néng)外推到一般人群。

抑郁症的有(yǒu)效治療方法不涉及藥物(wù)或可(kě)與藥物(wù)聯合使用(yòng)。

醫(yī)療用(yòng)途

抗抑郁藥用(yòng)于治療重度抑郁症和其他(tā)疾病，包括一些焦慮症、一些慢性疼痛疾病，并幫助控制一些成瘾。抗抑郁藥經常相互結合使用(yòng)。抑郁症單胺假說的支持者建議選擇作(zuò)用(yòng)機制影響最突出症狀的抗抑郁藥——例如，他(tā)們主張同時焦慮或易怒的 MDD 患者應接受 SSRI 或去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療，以及那些失去能(néng)量和享受生活的人——服用(yòng)去甲腎上腺素和多(duō)巴胺增強藥物(wù)。

重度抑郁症

英國(guó)國(guó)家健康與護理(lǐ)卓越研究所 (NICE) 2009 年指南指出，抗抑郁藥不應常規用(yòng)于輕度抑郁症的初始治療，因為(wèi)風險收益比較差。該指南建議考慮抗抑郁治療：

• 有(yǒu)中(zhōng)度或重度抑郁症病史的人，
• 長(cháng)期存在輕度抑郁症的人，
• 作(zuò)為(wèi)其他(tā)幹預後持續存在的輕度抑郁症的二線(xiàn)治療，
• 作(zuò)為(wèi)中(zhōng)度或重度抑郁症的一線(xiàn)治療。

該指南進一步指出，在大多(duō)數情況下，抗抑郁藥治療應與社會心理(lǐ)幹預聯合使用(yòng)，應持續至少六個月以降低複發風險，并且選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑（SSRIs）通常比其他(tā)抗抑郁藥具(jù)有(yǒu)更好的耐受性. 

美國(guó)精(jīng)神病學(xué)協會治療指南建議初始治療應根據症狀嚴重程度、共存疾病、先前治療經驗和患者偏好等因素進行個性化定制。選項可(kě)能(néng)包括藥物(wù)療法、心理(lǐ)療法、電(diàn)休克療法 (ECT)、經顱磁刺激(TMS) 或光療法。他(tā)們建議将抗抑郁藥物(wù)作(zuò)為(wèi)輕度、中(zhōng)度或重度重度抑郁症患者的初始治療選擇，除非計劃進行 ECT，否則所有(yǒu)重度抑郁症患者都應使用(yòng)該藥物(wù)。

對抗抑郁藥的評論通常發現它們對患有(yǒu)抑郁症的成年人有(yǒu)益。另一方面，一些人認為(wèi)大多(duō)數關于抗抑郁藥物(wù)的研究都被幾個偏見所混淆：缺乏活性安(ān)慰劑，這意味着雙盲研究的安(ān)慰劑組中(zhōng)的許多(duō)人可(kě)能(néng)會發現他(tā)們沒有(yǒu)得到任何真正的治療，從而破壞了雙盲；治療結束後的短暫随訪；不利影響的非系統記錄；患者樣本中(zhōng)非常嚴格的排除标準；由行業支付的研究費用(yòng)；選擇性公(gōng)布結果。這意味着發現的微小(xiǎo)有(yǒu)益影響可(kě)能(néng)沒有(yǒu)統計學(xué)意義。

焦慮症

廣泛性焦慮症

美國(guó)國(guó)家健康與護理(lǐ)卓越研究所 (NICE) 推薦使用(yòng)抗抑郁藥來治療對教育和自助活動等保守措施無效的廣泛性焦慮症(GAD)。GAD是一種常見的疾病，其核心特征是過度擔心許多(duō)不同的事件。主要症狀包括對多(duō)個事件和問題的過度焦慮，以及難以控制持續至少 6 個月的令人擔憂的想法。

抗抑郁藥可(kě)适度減輕 GAD 的焦慮。不同抗抑郁藥的療效相似。

社交焦慮症

一些抗抑郁藥被用(yòng)來治療社交焦慮症，但它們的療效并不完全令人信服，因為(wèi)隻有(yǒu)一小(xiǎo)部分(fēn)抗抑郁藥對這種情況表現出一定的療效。帕羅西汀是 FDA 批準用(yòng)于治療這種疾病的第一種藥物(wù)。它的功效被認為(wèi)是有(yǒu)益的，盡管不是每個人都對該藥反應良好。舍曲林和氟伏沙明緩釋劑後來也被批準用(yòng)于它，而依他(tā)普侖在标簽外使用(yòng)，療效可(kě)接受。然而，沒有(yǒu)足夠的證據支持西酞普蘭在治療社交恐懼症方面，氟西汀在臨床試驗中(zhōng)并不比安(ān)慰劑好。SSRIs 被用(yòng)作(zuò)社交焦慮症的一線(xiàn)治療方法，但它們并不适用(yòng)于所有(yǒu)人。一種替代方法是文(wén)拉法辛，它是一種 SNRI。在五項針對安(ān)慰劑的臨床試驗中(zhōng)，它顯示出對社交恐懼症的益處，而其他(tā) SNRI 被認為(wèi)對這種疾病特别有(yǒu)用(yòng)，因為(wèi)它們中(zhōng)的許多(duō)人沒有(yǒu)接受過測試。目前尚不清楚度洛西汀和去甲文(wén)拉法辛是否可(kě)以為(wèi)社交焦慮症患者帶來益處。然而，另一類稱為(wèi) MAOI 的抗抑郁藥被認為(wèi)對社交焦慮有(yǒu)效，但它們有(yǒu)許多(duō)不良副作(zuò)用(yòng)，很(hěn)少使用(yòng)。苯乙肼被證明是一種很(hěn)好的治療選擇，但其使用(yòng)受到飲食限制的限制。嗎氯貝胺是一種 RIMA，結果喜憂參半，但在一些歐洲國(guó)家仍獲得了用(yòng)于社交焦慮症的批準。TCA 抗抑郁藥，例如氯米帕明和丙咪嗪，被認為(wèi)對這種焦慮症特别無效。這就排除了 SSRIs，如帕羅西汀、舍曲林和氟伏沙明CR，作(zuò)為(wèi)這種疾病的可(kě)接受和耐受的治療選擇。

強迫症

SSRIs是成人強迫症(OCD) 輕度功能(néng)障礙的二線(xiàn)治療，也是中(zhōng)度或重度功能(néng)障礙患者的一線(xiàn)治療。在兒童中(zhōng)，SSRIs 被認為(wèi)是中(zhōng)度至重度損傷患者的二線(xiàn)治療，并密切監測精(jīng)神不良反應。療效已在 6 至 24 周的短期治療試驗和 28 至 52 周的停藥試驗中(zhōng)得到證實。氯米帕明是一種 TCA 藥物(wù)，被認為(wèi)對強迫症有(yǒu)效且有(yǒu)用(yòng)，但它被用(yòng)作(zuò)二線(xiàn)治療，因為(wèi)它的耐受性不如 SSRIs。盡管如此，它在試驗中(zhōng)并未顯示出優于氟伏沙明的優勢。所有(yǒu) SSRI 都可(kě)以有(yǒu)效地用(yòng)于 OCD。也可(kě)以嘗試使用(yòng) SNRI，盡管沒有(yǒu) SNRI 被批準用(yòng)于治療強迫症。盡管有(yǒu)這些治療選擇，但許多(duō)患者在開始服藥後仍有(yǒu)症狀，不到一半的患者達到緩解。

創傷後應激障礙

抗抑郁藥是 PTSD 的治療選擇之一，但其療效尚不明确。帕羅西汀和舍曲林都是 5-羟色胺再攝取抑制劑類，已被 FDA 批準用(yòng)于治療 PTSD。在這種情況下，帕羅西汀的反應和緩解率略高于舍曲林，但是這兩種藥物(wù)都被認為(wèi)對廣泛的患者人群非常有(yǒu)幫助。氟西汀和文(wén)拉法辛在标簽外使用(yòng)。氟西汀産(chǎn)生了不令人滿意的混合結果。文(wén)拉法辛顯示反應率為(wèi) 78%，顯着高于帕羅西汀和舍曲林。然而，它沒有(yǒu)像帕羅西汀和舍曲林那樣解決那麽多(duō)的 PTSD 症狀，部分(fēn)原因是文(wén)拉法辛是一種 SNRI。這類藥物(wù)會抑制去甲腎上腺素的再攝取，這可(kě)能(néng)會引起一些患者的焦慮。氟伏沙明、依他(tā)普侖和西酞普蘭在這種疾病中(zhōng)沒有(yǒu)得到很(hěn)好的測試。MAOI，雖然其中(zhōng)一些可(kě)能(néng)有(yǒu)幫助，但由于它們不需要的副作(zuò)用(yòng)而沒有(yǒu)被大量使用(yòng)。這使得帕羅西汀和舍曲林成為(wèi)某些人可(kě)接受的治療選擇，盡管需要更有(yǒu)效的抗抑郁藥。

恐慌症

與其他(tā)疾病相比，恐慌症的藥物(wù)治療相對較好，幾類抗抑郁藥已顯示出對該疾病的療效，但 SSRIs 和 SNRIs 被用(yòng)作(zuò)一線(xiàn)藥物(wù)。帕羅西汀、舍曲林、氟西汀被 FDA 批準用(yòng)于治療恐慌症，盡管氟伏沙明、依他(tā)普侖和西酞普蘭被認為(wèi)對其有(yǒu)效。SNRI 文(wén)拉法辛也被批準用(yòng)于這種情況。與社交焦慮和 PTSD 不同，一些 TCAs 抗抑郁藥，如氯米帕明和丙咪嗪，已顯示出治療恐慌症的功效。此外，MAOI phenelzine 也被認為(wèi)是有(yǒu)用(yòng)的。恐慌症有(yǒu)許多(duō)治療藥物(wù)，但是，起始劑量必須低于用(yòng)于重度抑郁症的藥物(wù)，因為(wèi)人們在開始治療時報告說開始用(yòng)藥會導緻焦慮增加。總之，雖然恐慌症的治療選擇似乎可(kě)以接受并且對這種情況有(yǒu)用(yòng)，但許多(duō)人在治療後仍有(yǒu)殘留症狀。

飲食失調

抗抑郁藥被推薦作(zuò)為(wèi)治療神經性貪食症的自助計劃的替代或額外的第一步。SSRIs（尤其是氟西汀）比其他(tā)抗抑郁藥更受歡迎，因為(wèi)它們在短期試驗中(zhōng)具(jù)有(yǒu)可(kě)接受性、耐受性和顯着減少症狀。長(cháng)期療效的特征仍然很(hěn)差。由于癫痫發作(zuò)的風險增加，不建議将安(ān)非他(tā)酮用(yòng)于治療飲食失調。

類似的建議也适用(yòng)于暴食症。SSRIs 提供了暴食行為(wèi)的短期減少，但與顯着的體(tǐ)重減輕無關。

臨床試驗對使用(yòng) SSRIs 治療神經性厭食症産(chǎn)生了大部分(fēn)負面結果。美國(guó)國(guó)家健康與護理(lǐ)卓越研究所的治療指南建議不要在這種疾病中(zhōng)使用(yòng) SSRIs。美國(guó)精(jīng)神病學(xué)協會的專家指出，SSRIs 在體(tǐ)重增加方面沒有(yǒu)任何優勢，但它們可(kě)用(yòng)于治療共存的抑郁症、焦慮症或強迫症。

疼痛

纖維肌痛

2012 年的一項荟萃分(fēn)析得出結論，抗抑郁藥治療對纖維肌痛綜合征患者的疼痛、與健康相關的生活質(zhì)量、抑郁和睡眠有(yǒu)積極影響。三環類似乎是最有(yǒu)效的一類，對疼痛和睡眠的影響适中(zhōng)，對疲勞和與健康相關的生活質(zhì)量影響較小(xiǎo)。三環類藥物(wù)疼痛減輕 30% 的人比例為(wèi) 48%，而安(ān)慰劑組為(wèi) 28%。對于 SSRIs 和 SNRIs，疼痛減輕 30% 的人比例為(wèi) 36%（安(ān)慰劑對照組為(wèi) 20%）和 42%（相應的安(ān)慰劑對照組為(wèi) 32%）。由于副作(zuò)用(yòng)而停止治療是常見的。抗抑郁藥包括阿米替林、氟西汀、歐洲抗風濕病聯盟 (EULAR) 基于“有(yǒu)限證據”推薦度洛西汀、米那普侖、