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抗抑郁藥和自殺風險

抗抑郁藥的使用(yòng)與自殺風險之間的關系是醫(yī)學(xué)研究的主題，并面臨着不同程度的争論。這個問題被認為(wèi)足夠嚴重，需要美國(guó)食品和藥物(wù)管理(lǐ)局進行幹預，以将自殺的可(kě)能(néng)性增加為(wèi)使用(yòng)抗抑郁藥的風險。一些研究表明，相對于其他(tā)抗抑郁藥，使用(yòng)某些抗抑郁藥會增加一些患者的自殺風險。然而，這些結論面臨着相當多(duō)的審查和分(fēn)歧：一項多(duō)國(guó)歐洲研究表明，抗抑郁藥降低了人口水平的自殺風險，和其他(tā)抗抑郁藥使用(yòng)的評論聲稱沒有(yǒu)足夠的數據表明抗抑郁藥的使用(yòng)會增加自殺風險。

青年

抗抑郁藥可(kě)能(néng)會增加 25 歲以下抑郁症患者的自殺念頭和行為(wèi)風險。2004 年，美國(guó)食品和藥物(wù)管理(lǐ)局與神經精(jīng)神藥理(lǐ)學(xué)咨詢委員會和抗感染藥物(wù)咨詢委員會一起得出結論，新(xīn)型抗抑郁藥與兒科(kē)自殺之間的因果關系。聯邦衛生官員于 2006 年 12 月公(gōng)布了對抗抑郁藥标簽的修改建議，以警告人們這種危險。[需要引用(yòng)]

2016 年對選擇性 5-羟色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 和5-羟色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs) 的回顧研究了四種結果——死亡、自殺、攻擊行為(wèi)和激動——發現雖然數據不足以得出強有(yǒu)力的結論，但服用(yòng)這些藥物(wù)對這四種結果中(zhōng)的任何一種似乎都沒有(yǒu)增加的風險，但對于兒童來說，自殺和攻擊的風險增加了一倍。作(zuò)者對不完整的報告和無法獲取數據以及臨床試驗設計的某些方面表示失望。

去甲文(wén)拉法辛的黑框警告，一種SNRI

警告

美國(guó)食品和藥物(wù)管理(lǐ)局(FDA) 要求在所有(yǒu) SSRIs 上都有(yǒu)“黑框警告”，其中(zhōng)指出它們在兒童和青少年中(zhōng)的自殺意念率（從千分(fēn)之二到千分(fēn)之四）翻了一番自殺風險的增加是由于藥物(wù)（一種矛盾的效果）還是抑郁症本身的一部分(fēn)（即抗抑郁藥使那些患有(yǒu)嚴重抑郁症的人——通常會因抑郁症而癱瘓）變得更在完全從抑郁發作(zuò)中(zhōng)恢複之前，警惕并表現出自殺的沖動）。在兒童和青少年中(zhōng)看到的 25 歲以下成人自殺和自殺行為(wèi)的風險增加。應密切監測年輕患者的自殺意念或行為(wèi)迹象，尤其是在治療的前八周。舍曲林、三環類藥物(wù)和文(wén)拉法辛被發現會增加接受醫(yī)療補助的嚴重抑郁青少年的自殺未遂風險。

戒毒風險增加

2009 年的一項研究表明，在開始、滴定和停藥後自殺風險增加。一項針對 159,810 名(míng)阿米替林、氟西汀、帕羅西汀或多(duō)硫平的使用(yòng)者的研究發現，在開始服用(yòng)抗抑郁藥後的第一個月，尤其是在最初的 1 至 9 天，自殺行為(wèi)的風險會增加。

流行

2007 年 9 月 6 日，美國(guó)疾病控制和預防中(zhōng)心報告稱，美國(guó)青少年（尤其是 10 至 24 歲的女孩）的自殺率增加了 8%（2003 年至 2004 年），是 15 年來的最大增幅，到 2004 年 10 至 24 歲美國(guó)人的自殺人數從 2003 年的 4,232 人增加到 4,599 人，自殺率為(wèi)每 100,000 人 7.32 人。此前，這一比率從 1990 年的每 10 萬人中(zhōng)的 9.48 人下降到 2003 年的每 10 萬人中(zhōng)的 6.78 人。這項研究的批評者喬恩·尤雷迪尼 (Jon Jureidini) 說，美國(guó)“2004 年的自殺數字與前一年相比過于簡單，而不是檢查過去一年的趨勢變化。幾年”。已經注意到，這種僅使用(yòng)兩個數據點（2003 年和 2004 年）來推斷趨勢的嘗試的缺陷被以下事實進一步證明：根據新(xīn)的流行病學(xué)數據，2005 年兒童和青少年的自殺率實際上盡管 SSRI 處方持續減少，但仍有(yǒu)所下降。“從抗抑郁藥處方和自殺的逐年孤立波動的有(yǒu)限生态分(fēn)析中(zhōng)得出結論是有(yǒu)風險的。

一種有(yǒu)前途的流行病學(xué)方法涉及在大量小(xiǎo)地理(lǐ)區(qū)域内檢查精(jīng)神藥物(wù)使用(yòng)趨勢與自殺之間的關聯。在知道更詳細的分(fēn)析結果之前，謹慎決定推遲對 FDA 警告的公(gōng)共衛生影響的判斷。” 随後的後續研究支持了抗抑郁藥降低自殺風險的假設。