定義

心因性健忘症是存在逆行性健忘症（無法檢索導緻健忘症發作(zuò)的存儲記憶）和不存在順行性健忘症（無法形成新(xīn)的長(cháng)期記憶）。對情景記憶的訪問可(kě)能(néng)會受到阻礙，而對短期記憶、語義記憶和程序記憶的損害程度被認為(wèi)因病例而異。如果其他(tā)記憶過程受到影響，它們通常比逆行自傳記憶受到的影響要小(xiǎo)得多(duō)，逆行自傳記憶被認為(wèi)是心因性健忘症的标志(zhì)。然而，心因性健忘症患者記憶障礙的廣泛變異性引發了對其真正的神經心理(lǐ)學(xué)标準的質(zhì)疑，因為(wèi)盡管對廣泛的案例進行了深入研究，但對于哪些記憶缺陷是心因性健忘症特有(yǒu)的，幾乎沒有(yǒu)共識。

過去的文(wén)獻表明心因性健忘症可(kě)以是“特定情況”或“全球暫時性”，前者指的是特定事件的記憶喪失，後者與個人長(cháng)達多(duō)年的大逆行性健忘症間隙有(yǒu)關。身份。最常被引用(yòng)的全球暫時性心因性健忘症的例子是“神遊狀态”，其中(zhōng)有(yǒu)自傳體(tǐ)記憶的突然逆行喪失，導緻個人身份受損，并且通常伴有(yǒu)一段時間的徘徊。自 1935 年以來，Abeles 和 Schilder 報道了整個文(wén)獻中(zhōng)大量報道了疑似心因性健忘症的病例。有(yǒu)許多(duō)心因性或分(fēn)離性健忘症的臨床轶事歸因于壓力源，從兒童性虐待到從戰鬥中(zhōng)返回的士兵。

原因

心因性健忘症的神經學(xué)原因是有(yǒu)争議的。即使在器質(zhì)性健忘症的情況下，大腦存在病變或結構性損傷，在确定因果關系時仍必須謹慎，因為(wèi)隻有(yǒu)對記憶處理(lǐ)至關重要的大腦區(qū)域的損傷才有(yǒu)可(kě)能(néng)導緻記憶障礙。失憶症的器質(zhì)性原因可(kě)能(néng)難以檢測，通常器質(zhì)性原因和心理(lǐ)觸發因素都可(kě)能(néng)糾纏在一起。未能(néng)找到器質(zhì)性原因可(kě)能(néng)導緻失憶症是心理(lǐ)性的診斷，然而，一些器質(zhì)性原因可(kě)能(néng)低于檢測阈值，而其他(tā)神經系統疾病被認為(wèi)是明确的器質(zhì)性（例如偏頭痛），即使沒有(yǒu)明顯的功能(néng)損傷。還必須考慮可(kě)能(néng)的裝(zhuāng)病。一些研究人員警告說，當器質(zhì)性健忘症不明顯時，不要将心因性健忘症變成“廢紙簍” 診斷。其他(tā)研究人員已迅速捍衛心因性健忘症的概念及其不被視為(wèi)臨床疾病的權利。自從在短暫的全球性健忘症，至少暗示了一些過度診斷。關于心因性遺忘症的猜測也存在，因為(wèi)它與“純逆行性遺忘症”相似，因為(wèi)兩者都有(yǒu)相似的逆行性記憶喪失。此外，雖然在純逆行性遺忘症的情況下沒有(yǒu)明顯的功能(néng)損傷或腦損傷，但與心因性遺忘症不同，人們認為(wèi)純心理(lǐ)性或“心因性觸發”與純逆行性遺忘症無關。諸如情緒壓力之類的心理(lǐ)觸發因素在日常生活中(zhōng)很(hěn)常見，但純粹的逆行性健忘症被認為(wèi)是非常罕見的。此外，器質(zhì)性損傷低于識别阈值的可(kě)能(néng)性并不一定意味着它不存在，并且很(hěn)可(kě)能(néng)在純粹的逆行性健忘症中(zhōng)同時存在心理(lǐ)因素和器質(zhì)性原因。

與器質(zhì)性健忘症的比較

心因性健忘症應該在很(hěn)多(duō)方面不同于器質(zhì)性健忘症。一個是與器質(zhì)性健忘症不同，心因性健忘症被認為(wèi)是在沒有(yǒu)明顯的大腦結構損傷或腦損傷時發生的。相反，心理(lǐ)誘因被認為(wèi)是心因性健忘症的先兆，并且确實許多(duō)轶事案例研究被引用(yòng)為(wèi)心因性健忘症的證據，這些案例來自創傷經曆，例如第二次世界大戰。然而，如前所述，心因性健忘症的病因是有(yǒu)争議的因為(wèi)因果關系并不總是很(hěn)清楚（見上段），并且在病例中(zhōng)可(kě)能(néng)存在心理(lǐ)壓力和器質(zhì)性健忘這兩種因素。通常，但不一定，精(jīng)神疾病（如抑郁症）的病前病史被認為(wèi)與心理(lǐ)壓力的觸發因素有(yǒu)關。缺乏導緻失憶症的心理(lǐ)證據并不意味着沒有(yǒu)任何證據，例如童年時期的創傷甚至被認為(wèi)會在以後的生活中(zhōng)引發失憶症，但這樣的論點有(yǒu)可(kě)能(néng)使心因性失憶症成為(wèi)一種任何沒有(yǒu)明顯器質(zhì)性原因的失憶症的總稱。由于器質(zhì)性健忘症通常難以被發現，[界定器質(zhì)性和心因性健忘症并不容易，并且通常會考慮誘發經曆的背景（例如，如果有(yǒu)藥物(wù)濫用(yòng)）以及患者出現的症狀。心因性健忘症應該與器質(zhì)性健忘症有(yǒu)本質(zhì)的不同，因為(wèi)自傳體(tǐ)記憶的逆行喪失而語義記憶保持完整，據說是心因性健忘症的特異性。器質(zhì)性健忘症和心因性健忘症之間的另一個區(qū)别是自傳體(tǐ)記憶逆行喪失的時間梯度。大多(duō)數器質(zhì)性失憶症的時間梯度據說在其最近的病前階段最為(wèi)陡峭，而對于心因性失憶症，逆行性自傳性記憶喪失的時間梯度據說相當一緻。盡管有(yǒu)很(hěn)多(duō)關于心因性遺忘症與器質(zhì)性遺忘症不同的文(wén)獻，但神經和心理(lǐ)特征之間的區(qū)别通常難以辨别并且仍然存在争議。

診斷

根據臨床數據，可(kě)以使用(yòng)fMRI、PET和EEG等成像技(jì )術評估大腦活動的功能(néng)評估是否存在心因性遺忘症。一些研究表明，器質(zhì)性失憶症和心因性失憶症在某種程度上與大腦颞額葉區(qū)域的相同結構有(yǒu)關。有(yǒu)人提出，情景記憶的缺陷可(kě)能(néng)歸因于邊緣系統的功能(néng)障礙，而自我認同缺陷被認為(wèi)是與後頂葉皮層相關的功能(néng)變化所緻。 然而，重申一下，在試圖定義因果關系時必須小(xiǎo)心，因為(wèi)隻有(yǒu)對心因性健忘症的病因進行臨時推理(lǐ)是可(kě)能(néng)的，這意味着因果關系可(kě)能(néng)無法解開。

治療

因為(wèi)心因性健忘症的定義是對大腦沒有(yǒu)物(wù)理(lǐ)損傷，物(wù)理(lǐ)方法治療很(hěn)困難。盡管如此，區(qū)分(fēn)器質(zhì)性和分(fēn)離性記憶喪失已被描述為(wèi)有(yǒu)效治療的重要第一步。過去的治療試圖通過治療心靈本身來減輕心因性健忘症，這些理(lǐ)論的指導範圍從“背叛理(lǐ)論”等概念到解釋歸因于護理(lǐ)人員長(cháng)期虐待的記憶喪失到健忘症作(zuò)為(wèi)弗洛伊德(dé)意義上的一種自我懲罰形式，以抹殺個人身份作(zuò)為(wèi)自殺的替代品。

治療嘗試通常圍繞着試圖發現是什麽創傷事件導緻了失憶症，并且在第二次世界大戰期間，靜脈注射巴比妥類藥物(wù)（通常被認為(wèi)是“真實血清”）作(zuò)為(wèi)治療心因性失憶症的藥物(wù)很(hěn)受歡迎。苯二氮卓類藥物(wù)可(kě)能(néng)後來被取代。 “真相血清”藥物(wù)被認為(wèi)通過減輕與記憶相關的情感強度來表達痛苦的記憶時更容易忍受。在這些“真相”藥物(wù)的影響下，患者會更容易談論發生在他(tā)們身上的事情。然而，從服用(yòng)巴比妥類藥物(wù)等藥物(wù)的患者那裏獲得的信息将是真實與幻想的混合體(tǐ)，因此在收集過去事件的準确證據時被認為(wèi)是不科(kē)學(xué)的。治療通常旨在将患者視為(wèi)一個整體(tǐ)，并且在不同地方的實踐中(zhōng)可(kě)能(néng)有(yǒu)所不同。催眠也很(hěn)流行，作(zuò)為(wèi)從人們那裏獲取有(yǒu)關他(tā)們過去經曆的信息的一種手段，但就像“真相”藥物(wù)一樣，實際上隻是降低了暗示的門檻，這樣患者就可(kě)以輕松地說話，但不一定如實。如果健忘症的動機沒有(yǒu)立即顯現，通常會通過更強烈地詢問患者來尋找更深層次的動機，通常與催眠和“真相”藥物(wù)結合使用(yòng)。然而，在許多(duō)情況下，發現患者會自行從失憶症中(zhōng)恢複，因此不需要治療。

在流行文(wén)化中(zhōng)

心因性健忘症是許多(duō)電(diàn)影、書籍和其他(tā)媒體(tǐ)中(zhōng)常見的虛構情節裝(zhuāng)置。例子包括威廉莎士比亞的李爾王，他(tā)在被女兒背叛後經曆了失憶和瘋狂和尼古拉斯·達拉拉克1786 年歌劇中(zhōng)的主角妮娜。 在 2009 年Televisa出品的Telenovela Sortilegio中(zhōng)，女主角 ( Jacqueline Bracamontes ) 被綁架，她的記憶被藥物(wù)抹去。在《大森》中(zhōng)，主角之一（Sunny）患有(yǒu)分(fēn)離性健忘症。