創傷後應激障礙( PTSD )最全催眠百科(kē)知識介紹

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創傷後應激障礙( PTSD )

創傷後應激障礙( PTSD ) 是一種精(jīng)神和行為(wèi) 障礙，可(kě)能(néng)因暴露于創傷性事件而發展，例如性侵犯、戰争、交通碰撞、虐待兒童、家庭暴力或其他(tā)威脅關于一個人的一生。症狀可(kě)能(néng)包括與事件相關的令人不安(ān)的想法、感覺或夢境、對創傷的精(jīng)神或身體(tǐ)痛苦相關線(xiàn)索，試圖避免與創傷相關的線(xiàn)索，一個人思考和感受方式的改變，以及戰鬥或逃跑反應的增加。這些症狀在事件發生後持續一個多(duō)月。幼兒不太可(kě)能(néng)表現出痛苦，而是可(kě)能(néng)通過遊戲來表達他(tā)們的記憶。患有(yǒu) PTSD 的人自殺和故意自殘的風險更高。

大多(duō)數經曆過創傷性事件的人不會發展為(wèi) PTSD。經曆過人際暴力（例如強奸、其他(tā)性侵犯、被綁架、跟蹤、親密伴侶的身體(tǐ)虐待以及亂倫或其他(tā)形式的兒童性虐待）的人比沒有(yǒu)經曆過性侵犯的人更容易患上PTSD基于創傷，例如事故和自然災害。那些遭受長(cháng)期創傷的人，例如奴隸制、集中(zhōng)營或長(cháng)期家庭虐待，可(kě)能(néng)會發展為(wèi)複雜的創傷後應激障礙(C-PTSD)。C-PTSD 與 PTSD 相似，但對人的情緒調節有(yǒu)明顯影響和核心身份。

當咨詢針對有(yǒu)早期症狀的人時，預防可(kě)能(néng)是可(kě)能(néng)的，但在向所有(yǒu)遭受創傷的個人提供時無效，無論是否存在症狀。創傷後應激障礙患者的主要治療方法是咨詢（心理(lǐ)治療）和藥物(wù)治療。SSRI或SNRI類型的抗抑郁藥是用(yòng)于 PTSD 的一線(xiàn)藥物(wù)，對大約一半的人有(yǒu)益。藥物(wù)治療的益處少于咨詢所見的益處。目前尚不清楚同時使用(yòng)藥物(wù)和咨詢是否比單獨使用(yòng)任何一種方法具(jù)有(yǒu)更大的益處。藥物(wù)，除了一些 SSRI 或 SNRI，沒有(yǒu)足夠的證據支持它們的使用(yòng)，并且在苯二氮卓類藥物(wù)的情況下，可(kě)能(néng)會惡化結果。

在美國(guó)，大約 3.5% 的成年人在某一年患有(yǒu) PTSD，而 9% 的人在其生命的某個階段發展為(wèi) PTSD。在世界其他(tā)大部分(fēn)地區(qū)，特定年份的利率在 0.5% 到 1% 之間。武裝(zhuāng)沖突地區(qū)的比率可(kě)能(néng)更高。女性多(duō)于男性。

至少從古希臘時代開始，就已經記錄了與創傷相關的精(jīng)神障礙的症狀。一些創傷後疾病的證據被認為(wèi)存在于 17 和 18 世紀，例如塞缪爾·佩皮斯的日記，他(tā)描述了 1666 年倫敦大火後的侵入性和令人痛苦的症狀。在世界大戰期間，這種情況以各種術語而聞名(míng)，包括“炮彈休克”和“戰鬥神經症”。“創傷後應激障礙”一詞在 1970 年代開始使用(yòng)，很(hěn)大程度上是由于美國(guó)的診斷越南戰争的退伍軍人。1980 年，美國(guó)精(jīng)神病學(xué)協會在第三版《精(jīng)神疾病診斷和統計手冊》（DSM-III）中(zhōng)正式承認它。

症狀

服務(wù)人員使用(yòng)藝術來緩解 PTSD 症狀。

創傷後應激障礙的症狀通常在引發創傷事件後的前三個月内開始，但可(kě)能(néng)要到數年後才會開始。在典型情況下，PTSD 患者持續回避與創傷相關的思想和情緒，或對創傷事件的讨論，甚至可(kě)能(néng)對事件失憶。然而，個體(tǐ)通常通過侵入性的、反複的回憶、重溫創傷的分(fēn)離事件（“閃回”）和噩夢（50% 到 70%）來重溫該事件。雖然在任何創傷事件後出現症狀很(hěn)常見，但這些症狀必須在創傷後持續到足夠程度（即導緻生活功能(néng)障礙或臨床痛苦程度）超過一個月才能(néng)被歸類為(wèi) PTSD（臨床上顯着的功能(néng)障礙或創傷後不到一個月的痛苦可(kě)能(néng)是急性應激障礙）。一些人在經曆了創傷性事件後經曆了創傷後的成長(cháng)。

風險因素

弗朗西斯科(kē)·戈雅（ Francisco Goya ，1746-1828 年）的《No quieren》（他(tā)們不想這樣做）描繪了一位揮舞着刀(dāo)的老婦人為(wèi)一個被士兵毆打的女孩辯護。 [來源不可(kě)靠？]

被認為(wèi)處于危險之中(zhōng)的人包括戰鬥軍事人員、自然災害的受害者、集中(zhōng)營幸存者和暴力犯罪的受害者。從事使他(tā)們遭受暴力（如士兵）或災難（如緊急服務(wù)人員）的職業的人也處于危險之中(zhōng)。除了在銀行、郵局或商(shāng)店(diàn)工(gōng)作(zuò)的人外，其他(tā)風險較高的職業還包括警察、消防員、救護人員、醫(yī)療保健專業人員、火車(chē)司機、潛水員、記者和水手。

創傷

創傷後應激障礙與廣泛的創傷事件有(yǒu)關。創傷事件後發展為(wèi) PTSD 的風險因創傷類型而異，在遭受性暴力 (11.4%)，尤其是強奸 (19.0%) 後風險最高。男性更有(yǒu)可(kě)能(néng)經曆（任何類型的）創傷事件，但女性更有(yǒu)可(kě)能(néng)經曆可(kě)導緻 PTSD 的高影響創傷事件，例如人際暴力和性侵犯。

機動車(chē)碰撞幸存者，包括兒童和成人，患 PTSD 的風險增加。在全球範圍内，大約 2.6% 的成年人在發生非危及生命的交通事故後被診斷出患有(yǒu) PTSD，并且類似比例的兒童患上了 PTSD。對于危及生命的車(chē)禍，創傷後應激障礙的風險幾乎翻了一番，達到 4.6%。女性更有(yǒu)可(kě)能(néng)在道路交通事故後被診斷出患有(yǒu)創傷後應激障礙，無論事故發生在兒童時期還是成年期。

已經在兒童和青少年中(zhōng)研究了創傷後應激反應。兒童的 PTSD 發病率可(kě)能(néng)低于成人，但在沒有(yǒu)治療的情況下，症狀可(kě)能(néng)會持續數十年。一項估計表明，在發達國(guó)家的非戰亂人群中(zhōng)，患有(yǒu) PTSD 的兒童和青少年的比例可(kě)能(néng)為(wèi) 1%，而成年人的這一比例為(wèi) 1.5% 至 3%。平均而言，16% 暴露于創傷事件的兒童會發展為(wèi) PTSD，這取決于暴露類型和性别。與成年人口相似，兒童 PTSD 的風險因素包括：女性、遭受災害（自然或人為(wèi)）、消極應對行為(wèi)和/或缺乏适當的社會支持系統。

預測模型一緻發現，童年創傷、慢性逆境、神經生物(wù)學(xué)差異和家庭壓力源與成年創傷事件後的 PTSD 風險相關。很(hěn)難找到一緻的預測事件方面，但創傷後分(fēn)離一直是創傷後應激障礙發展的相當一緻的預測指标。創傷的接近程度、持續時間和嚴重程度都會産(chǎn)生影響。據推測，人際創傷比非個人創傷引起的問題更多(duō)，但這是有(yǒu)争議的。遭受身體(tǐ)虐待、身體(tǐ)攻擊或綁架的人患 PTSD 的風險會增加。遭受身體(tǐ)暴力的女性比男性更容易患上創傷後應激障礙。

親密伴侶暴力

暴露于家庭暴力的個體(tǐ)易患 PTSD。然而，暴露于創傷性經曆并不自動表明一個人會患上創傷後應激障礙。在懷孕圍産(chǎn)期經曆過家庭暴力的母親的創傷後應激障礙的發展與此密切相關。

那些經曆過性侵犯或強奸的人可(kě)能(néng)會出現創傷後應激障礙的症狀。PTSD 症狀包括重新(xīn)體(tǐ)驗攻擊、避免與攻擊相關的事情、麻木(mù)、焦慮增加和驚吓反應增加。如果強奸犯限制或約束該人，如果被強奸的人認為(wèi)強奸犯會殺死他(tā)們，被強奸的人非常年輕或非常老，并且如果強奸犯是他(tā)們認識的人，則持續出現 PTSD 症狀的可(kě)能(néng)性會更高. 如果幸存者周圍的人忽視（或不知道）強奸或責備強奸幸存者，持續嚴重症狀的可(kě)能(néng)性也會更高。

與戰争有(yǒu)關的創傷

服兵役是發展 PTSD 的風險因素。大約 78% 的戰鬥人員不會患上 PTSD；在大約 25% 的發生 PTSD 的軍事人員中(zhōng)，其出現延遲。

由于暴露于戰争、苦難和創傷性事件，難民(mín)患 PTSD 的風險也增加了。難民(mín)人口中(zhōng)的創傷後應激障礙發生率從 4% 到 86% 不等。雖然戰争的壓力影響着每一個人，但流離失所者比其他(tā)人更容易受到影響。

與難民(mín)的整體(tǐ)心理(lǐ)社會福祉有(yǒu)關的挑戰是複雜的，而且每個人都存在細微差别。由于過去和持續的創傷，難民(mín)的幸福感降低，精(jīng)神痛苦的發生率很(hěn)高。受到特别影響且需求常常得不到滿足的群體(tǐ)是婦女、老年人和無人陪伴的未成年人。難民(mín)人口的創傷後壓力和抑郁症也往往會影響他(tā)們的教育成功。

愛人的意外死亡

親人突然意外死亡是跨國(guó)研究中(zhōng)報告的最常見的創傷事件類型。然而，大多(duō)數經曆過此類事件的人不會發展為(wèi) PTSD。世衛組織世界心理(lǐ)健康調查的一項分(fēn)析發現，在得知親人意外死亡後，患 PTSD 的風險為(wèi) 5.2%。由于這種類型的創傷事件的高流行率，親人的意外死亡約占全球 PTSD 病例的 20%。

危及生命的疾病

與 PTSD 風險增加相關的醫(yī)療狀況包括癌症、心髒病發作(zuò)、和中(zhōng)風。 22% 的癌症幸存者出現終生 PTSD 樣症狀。重症監護病房 (ICU) 住院治療也是 PTSD 的危險因素。一些女性從與乳腺癌和乳房切除術相關的經曆中(zhōng)經曆了創傷後應激障礙。患有(yǒu)危及生命的疾病的親人也有(yǒu)患 PTSD 的風險，例如患有(yǒu)慢性疾病的孩子的父母。

與懷孕有(yǒu)關的創傷

經曆過流産(chǎn)的女性有(yǒu)患 PTSD 的風險。與僅經曆一次流産(chǎn)的人相比，那些經曆過後續流産(chǎn)的人患 PTSD 的風險增加。創傷後應激障礙也可(kě)能(néng)發生在分(fēn)娩後，如果女性在懷孕前經曆過創傷，風險會增加。産(chǎn)後 6 周時，正常分(fēn)娩（即不包括死産(chǎn)或嚴重并發症）後 PTSD 的患病率估計在 2.8% 到 5.6% 之間，産(chǎn)後 6 個月時，這一比例降至 1.5%。PTSD 的症狀在分(fēn)娩後很(hěn)常見，患病率為(wèi) 24-30.1%在六周時，在六個月時下降到 13.6%。緊急分(fēn)娩也與創傷後應激障礙有(yǒu)關。

遺傳學(xué)

有(yǒu)證據表明，對 PTSD 的易感性是遺傳性的。大約 30% 的 PTSD 變異僅由遺傳引起。對于在越南作(zuò)戰的雙胞胎，與雙卵雙胞胎（異卵雙胞胎）相比，患有(yǒu) PTSD 的同卵雙胞胎（同卵雙胞胎）與同卵雙胞胎患 PTSD 的風險增加有(yǒu)關。根據初步調查結果，海馬體(tǐ)較小(xiǎo)的女性在發生創傷性事件後可(kě)能(néng)更容易患上 PTSD。研究還發現，創傷後應激障礙與其他(tā)精(jīng)神疾病有(yǒu)許多(duō)共同的遺傳影響。恐慌症和廣泛性焦慮症和 PTSD 共享 60% 的相同遺傳變異。酒精(jīng)、尼古丁和藥物(wù)依賴共享超過 40% 的遺傳相似性。

已經确定了一些與後期 PTSD 發展相關的生物(wù)學(xué)指标。增加的驚吓反應和隻有(yǒu)初步結果的較小(xiǎo)海馬體(tǐ)積已被确定為(wèi)可(kě)能(néng)增加患PTSD 風險的生物(wù)标志(zhì)物(wù)。此外，一項研究發現，白細胞中(zhōng)糖皮質(zhì)激素受體(tǐ)數量較多(duō)的士兵在經曆創傷後更容易出現創傷後應激障礙。

病理(lǐ)生理(lǐ)學(xué)

神經内分(fēn)泌學(xué)

當創傷事件導緻過度反應的腎上腺素反應時，可(kě)能(néng)會出現 PTSD 症狀，從而在大腦中(zhōng)産(chǎn)生深層神經系統模式。這些模式可(kě)以在觸發恐懼的事件發生後很(hěn)長(cháng)時間持續存在，使個人對未來的恐懼情況反應過度。

創傷後應激障礙會引起大腦和身體(tǐ)的生化變化，這與重度抑郁症等其他(tā)精(jīng)神疾病不同。與診斷為(wèi)臨床抑郁症的個體(tǐ)相比，被診斷患有(yǒu) PTSD 的個體(tǐ)對地塞米松抑制試驗的反應更強烈。

大多(duō)數患有(yǒu) PTSD 的人在尿液中(zhōng)表現出低分(fēn)泌皮質(zhì)醇和高分(fēn)泌兒茶酚胺，去甲腎上腺素/皮質(zhì)醇比率因此高于可(kě)比較的未确診個體(tǐ)。這與規範的戰鬥或逃跑反應形成對比，其中(zhōng)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平在暴露于壓力源後都會升高。

腦兒茶酚胺水平很(hěn)高，和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF) 濃度很(hěn)高。總之，這些發現表明下丘腦-垂體(tǐ)-腎上腺 (HPA) 軸異常。

恐懼的維持已被證明包括 HPA 軸、藍斑-去甲腎上腺素能(néng)系統以及邊緣系統和額葉皮層之間的連接。HPA 軸協調激素對壓力的反應，激活 LC-去甲腎上腺素能(néng)系統，與創傷後發生的記憶過度鞏固有(yǒu)關。這種過度整合會增加一個人患上創傷後應激障礙的可(kě)能(néng)性。杏仁核負責威脅檢測以及作(zuò)為(wèi)對威脅的反應而進行的條件性和非條件性恐懼反應。

HPA 軸負責協調激素對壓力的反應。鑒于PTSD 中(zhōng)對地塞米松的強烈皮質(zhì)醇抑制，HPA 軸異常可(kě)能(néng)基于皮質(zhì)醇的強烈負反饋抑制，這本身可(kě)能(néng)是由于糖皮質(zhì)激素受體(tǐ)的敏感性增加。PTSD 已被假設為(wèi)一種适應不良的學(xué)習途徑，通過過敏、反應過度和反應過度的 HPA 軸來恐懼反應。

低皮質(zhì)醇水平可(kě)能(néng)使個體(tǐ)易患 PTSD：在戰争創傷後，在波斯尼亞和黑塞哥(gē)維那服役的服役前唾液皮質(zhì)醇水平低的瑞典士兵比服役前水平正常的士兵在戰争創傷後出現 PTSD 症狀的風險更高. [101]因為(wèi)皮質(zhì)醇通常對于在應激反應後恢複體(tǐ)内平衡很(hěn)重要，人們認為(wèi)皮質(zhì)醇含量低的創傷幸存者會經曆一種控制不佳的反應——也就是說，反應時間更長(cháng)、更痛苦——為(wèi) PTSD 奠定了基礎。

人們認為(wèi)藍斑-去甲腎上腺素能(néng)系統介導了恐懼記憶的過度鞏固。高水平的皮質(zhì)醇會降低去甲腎上腺素能(néng)的活性，并且由于 PTSD 患者的皮質(zhì)醇水平往往會降低，因此有(yǒu)人提出，患有(yǒu) PTSD 的人無法調節對創傷性壓力增加的去甲腎上腺素能(néng)反應。侵入性記憶和條件性恐懼反應被認為(wèi)是對相關觸發因素的反應的結果。據報道，神經肽 Y (NPY) 可(kě)減少去甲腎上腺素的釋放，并已在動物(wù)模型中(zhōng)證明具(jù)有(yǒu)抗焦慮特性。研究表明，患有(yǒu) PTSD 的人表現出 NPY 水平降低，這可(kě)能(néng)表明他(tā)們的焦慮水平增加。

其他(tā)研究表明，患有(yǒu) PTSD 的人的血清素水平長(cháng)期處于低水平，這會導緻常見的相關行為(wèi)症狀，如焦慮、反刍、易怒、攻擊性、自殺和沖動。血清素也有(yǒu)助于穩定糖皮質(zhì)激素的産(chǎn)生。

創傷後應激障礙患者的多(duō)巴胺水平會導緻症狀：低水平會導緻快感缺失、冷漠、注意力受損和運動障礙；高水平會導緻精(jīng)神病、激動和不安(ān)。

幾項研究描述了 PTSD中(zhōng)甲狀腺激素三碘甲狀腺原氨酸濃度升高。這種類型的 2異能(néng)适應可(kě)能(néng)有(yǒu)助于增加對兒茶酚胺和其他(tā)壓力介質(zhì)的敏感性。

去甲腎上腺素系統的高反應性也可(kě)能(néng)由持續暴露于高壓力引起。前額葉皮層去甲腎上腺素受體(tǐ)的過度激活可(kě)能(néng)與 PTSD 患者經常經曆的閃回和噩夢有(yǒu)關。其他(tā)去甲腎上腺素功能(néng)（對當前環境的意識）的降低會阻止大腦中(zhōng)的記憶機制處理(lǐ)經驗，并且人在閃回期間所經曆的情緒與當前環境無關。

醫(yī)學(xué)界對 PTSD 的神經生物(wù)學(xué)存在相當大的争議。2012 年的一項審查顯示皮質(zhì)醇水平與 PTSD 之間沒有(yǒu)明确的關系。大多(duō)數報告表明，PTSD 患者的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平升高，基礎皮質(zhì)醇水平降低，地塞米松對 HPA 軸的負反饋抑制增強。