好的療法就像司機的心靈教育。它使人們能(néng)夠了解是什麽導緻他(tā)們陷入抑郁，不僅幫助他(tā)們開發合适的工(gōng)具(jù)來尋找出路，還教授了調節未來困難情緒的方法。臨床醫(yī)生和研究人員早就知道，導緻抑郁症的一個主要原因是無法以建設性或适應性的方式處理(lǐ)負面情緒。藥物(wù)可(kě)以緩解抑郁症的一些精(jīng)神痛苦，但它并不能(néng)幫助人們學(xué)習應對痛苦經曆和感受的好方法——這讓他(tā)們感到不知所措——或學(xué)習如何管理(lǐ)可(kě)能(néng)引發這種感覺的想法。因此，他(tā)們總是受環境的擺布，永遠(yuǎn)容易患上抑郁症。心理(lǐ)治療的目标是建立心理(lǐ)健康的支柱。

 本頁(yè)内容

• 為(wèi)什麽治療對治療抑郁症很(hěn)重要？

• 治療是否有(yǒu)藥物(wù)沒有(yǒu)幫助的方式？

• 什麽時候治療與藥物(wù)治療結合使用(yòng)？

• 治療如何與藥物(wù)使用(yòng)相協調？

•  治療有(yǒu)什麽作(zuò)用(yòng)？

• 治療效果如何？

• 什麽時候尋求抑郁症治療最好？

• 為(wèi)什麽及時尋求治療很(hěn)重要？

• 我多(duō)久會注意到任何效果？

• 如何知道治療是否有(yǒu)效？

• 治療需要多(duō)長(cháng)時間？

• 任何類型的療法都能(néng)提供幫助嗎？

• 某些類型的療法對抑郁症特别有(yǒu)效嗎？

• 團體(tǐ)治療有(yǒu)幫助嗎？

• 治療可(kě)以幫助有(yǒu)自殺傾向的人嗎？

• 如何評估治療的進展？

為(wèi)什麽治療對治療抑郁症很(hěn)重要？

從一個角度來看，抑郁症可(kě)以被視為(wèi)當問題壓倒了一個人的解決資源時發生的一種耗盡狀态。治療直接針對開發新(xīn)的解決方案模式。在治療期間，它至少與藥物(wù)治療一樣有(yǒu)效，但其效果持續時間更長(cháng)，并且可(kě)有(yǒu)效預防抑郁症複發。應對技(jì )巧、解決問題的技(jì )巧和對自己在治療過程中(zhōng)獲得的脆弱性的理(lǐ)解在一生中(zhōng)都很(hěn)有(yǒu)用(yòng)。

治療是否有(yǒu)藥物(wù)沒有(yǒu)幫助的方式？

許多(duō)研究評估了心理(lǐ)治療與藥物(wù)的效果。抑郁症藥物(wù)可(kě)能(néng)比治療更快地緩解症狀，但症狀緩解僅在服藥期間持續。治療具(jù)有(yǒu)持久的效果;它不僅可(kě)以緩解當前抑郁症發作(zuò)的症狀，還可(kě)以降低未來發作(zuò)的風險。研究表明，這兩種類型的治療都會改變大腦的功能(néng)。治療讓人們深入了解他(tā)們自己對負面經曆的反應模式如何引發導緻抑郁的思維螺旋式下降。它還促進了中(zhōng)斷反應鏈的應對技(jì )能(néng)的發展。此外，治療可(kě)以恢複一種控制感，這是任何藥物(wù)都無法提供的。也許最重要的是，患者和治療師之間建立的紐帶成為(wèi)支持和康複的工(gōng)具(jù)。

什麽時候治療與藥物(wù)治療結合使用(yòng)？

由于心理(lǐ)治療可(kě)能(néng)需要數周到數月才能(néng)見效，因此心理(lǐ)治療經常與藥物(wù)一起用(yòng)于需要緩解嚴重抑郁症的人，盡管隻有(yǒu)不到三分(fēn)之一的患者對他(tā)們接受的第一種藥物(wù)有(yǒu)反應。一種新(xīn)的抑郁症藥物(wù)——都與迷幻藥有(yǒu)關——似乎為(wèi)康複開辟了新(xīn)的神經途徑，并且在與強化心理(lǐ)治療結合使用(yòng)時被證明特别有(yǒu)效。其中(zhōng)一種藥物(wù)氯胺酮起效快，已被證明可(kě)以減少自殺意念;靜脈内給藥，越來越多(duō)地用(yòng)于自殺患者。

治療如何與藥物(wù)使用(yòng)相協調？

重度抑郁症的心理(lǐ)治療和藥物(wù)治療（藥物(wù)治療）非常常見，無論是急性還是慢性疾病。兩種方式的治療可(kě)以同時開始或排序。有(yǒu)時，在患者對心理(lǐ)治療有(yǒu)反應之前，必須減少激動或思維混濁，或通過藥物(wù)減輕精(jīng)神痛苦。其他(tā)時候，藥物(wù)可(kě)以增強心理(lǐ)治療的效果。

通常，精(jīng)神科(kē)醫(yī)生或其他(tā)醫(yī)生會開藥、監測反應，并根據需要調整劑量或改變藥物(wù)類型，而心理(lǐ)治療則由心理(lǐ)學(xué)家或其他(tā)心理(lǐ)健康專業人員單獨進行。因為(wèi)治療師和患者之間的互動為(wèi)了解患者的想法和感受提供了一個主要窗口，所以心理(lǐ)治療師也處于理(lǐ)想的位置，可(kě)以觀察對抗抑郁藥物(wù)的反應，并向開處方的醫(yī)生提供寶貴的反饋。當兩位專業人士定期聯系協調各自的治療，而不是獨立提供治療時，患者表現最好。

 治療有(yǒu)什麽作(zuò)用(yòng)？

治療與藥物(wù)治療一樣是“真正的”抑郁症治療方法。它會産(chǎn)生持久的腦功能(néng)變化，這些變化在腦成像研究中(zhōng)有(yǒu)所體(tǐ)現。它改變了大腦區(qū)域之間的連接模式，使患者能(néng)夠對情緒反應施加更多(duō)的認知控制。

因為(wèi)重度抑郁症是一種反複發作(zuò)的疾病，所以心理(lǐ)治療具(jù)有(yǒu)緩解當前痛苦和防止未來痛苦發作(zuò)的雙重價值。它還逆轉了抑郁症患者通常經曆的社會和職業衰退。通過與治療師的強大聯盟，在通常每周舉行一次的會議或會議中(zhōng)，患者學(xué)會識别各種内在和外在體(tǐ)驗，這些體(tǐ)驗在情感上壓倒了他(tā)們，并引發了消極思維和感覺的惡性循環，使他(tā)們失去了能(néng)力。患者還學(xué)會識别導緻絕望和絕望的扭曲思維模式。通過發現自己的解決問題的資源，患者有(yǒu)能(néng)力重新(xīn)掌控自己的生活。

 治療效果如何？

如果患者完成規定的治療過程，治療是非常有(yǒu)效的。最近的數據顯示，隻有(yǒu) 10.6% 的抑郁症患者在治療期間（通常為(wèi) 12 至 16 周）接受過每周一次的治療。但是當他(tā)們這樣做時，從長(cháng)遠(yuǎn)來看，治療比藥物(wù)治療更有(yǒu)效，效果也更持久。患者不太可(kě)能(néng)需要第二個療程的治療，也不太可(kě)能(néng)複發。事實上，研究表明，單一療程的心理(lǐ)治療至少與讓患者服藥一樣有(yǒu)效。

什麽時候尋求抑郁症治療最好？

在經曆了兩周的持續悲傷或失去快樂能(néng)力，以及絕望感或内疚感以及食欲變化和清晨醒來等身體(tǐ)變化之後，考慮重度抑郁症的可(kě)能(néng)性是明智的。在徹底的健康檢查排除可(kě)治療的身體(tǐ)狀況（例如甲狀腺疾病）後，可(kě)以診斷出抑郁症，這些疾病會導緻許多(duō)相同的症狀。一旦診斷為(wèi)抑郁症，應立即開始治療。抑郁症發作(zuò)得不到治療的時間越長(cháng)，治療就越困難，未來發作(zuò)的可(kě)能(néng)性就越大，大腦本身發生炎症變化的可(kě)能(néng)性就越大。此外，抑郁症會破壞生活各個領域的功能(néng)，包括工(gōng)作(zuò)和家庭;盡快開始治療可(kě)以最大限度地減少疾病的破壞性影響。

為(wèi)什麽及時尋求治療很(hěn)重要？

抑郁症的早期治療是必不可(kě)少的，因為(wèi)抑郁症本身會改變大腦。研究表明，抑郁症與大腦的炎症變化有(yǒu)關。由于這些變化，抑郁症發作(zuò)的時間越長(cháng)，抑郁症複發的可(kě)能(néng)性就越大。如果不治療，抑郁症會變成一種進行性疾病，導緻神經退行性變。未經治療的抑郁症尤其會損害前額葉皮層，前額葉皮層是大腦中(zhōng)對推理(lǐ)和決策以及控制情緒反應至關重要的區(qū)域。治療幫助患者發展技(jì )能(néng)，不僅可(kě)以擊退當前的抑郁症發作(zuò)，還可(kě)以預防未來的抑郁症發作(zuò)。

我多(duō)久會注意到任何效果？

研究表明，50% 的患者在 15 到 20 個療程内恢複，許多(duō)患者在幾個療程内出現一些改善。患者的問題性質(zhì)和嚴重程度以及進展各不相同，但大多(duō)數患者的功能(néng)會逐漸恢複。他(tā)們還注意到絕望感有(yǒu)所減輕。抑郁症正在改善的第一個迹象可(kě)能(néng)是悲傷減少或對未來的悲觀情緒減少。煩躁可(kě)能(néng)會減輕，或者對曾經喜歡的事物(wù)重新(xīn)産(chǎn)生興趣。内疚感也可(kě)能(néng)開始減弱。

如何知道治療是否有(yǒu)效？

感覺更好是一個很(hěn)好的衡量标準，但它絕不是衡量治療效果的唯一标準。心理(lǐ)健康專業人員定期評估治療進展，并依靠兩個重要工(gōng)具(jù)來監測患者的收益。一種是他(tā)們自己對患者參與治療過程的能(néng)力的經驗判斷。另一個是标準化的症狀評定量表，用(yòng)于評估患者在抑郁症狀群中(zhōng)的每組症狀，從個人觀點到身體(tǐ)遲鈍。思考的面紗或思想或言語的遲鈍是否持續存在、略微揭開、顯着揭開或完全消失？患者是否經常、偶爾或根本不哭泣？使用(yòng)最廣泛的症狀檢查表是漢密爾頓抑郁症評定量表，通常稱為(wèi) Ham-D。

治療需要多(duō)長(cháng)時間？

研究表明，50% 的患者在 15 到 20 個療程内康複。與藥物(wù)治療一樣，當治療持續到症狀緩解後，患者的預後會更好。心理(lǐ)治療有(yǒu)三個目标。首先是反應——症狀的改善。患者可(kě)能(néng)會在幾個療程内開始出現改善。第二個是緩解——所有(yǒu)症狀消失，生活所有(yǒu)領域的健康功能(néng)恢複。此時可(kě)能(néng)會有(yǒu)停止治療的誘惑，但專家的共識是，治療應在症狀消失後至少持續四個月，以确保恢複（治療的第三個目标）并保持處理(lǐ)日常生活中(zhōng)挑戰應對技(jì )巧的壓力的能(néng)力。完成整個療程對于完全康複至關重要。

任何類型的療法都能(néng)提供幫助嗎？

對于患者來說，從抑郁症中(zhōng)恢複需要了解導緻抑郁反應的事件類型，意識到自己的心理(lǐ)脆弱性，識别導緻絕望感的扭曲思維模式，識别加劇問題的行為(wèi)模式，培養解決問題的能(néng)力，并采取行動即使他(tā)們可(kě)能(néng)不喜歡。經驗豐富的治療師将根據患者的個體(tǐ)需求來衡量治療抑郁症的最佳方法，但将所有(yǒu)這些目标納入他(tā)們的治療計劃。然而，有(yǒu)幾種類型的心理(lǐ)治療通過治療方案專門針對這些需求中(zhōng)的一種或多(duō)種，這些治療方案已通過廣泛的現場測試得到充分(fēn)驗證。

某些類型的療法對抑郁症特别有(yǒu)效嗎？

抑郁症是一種多(duō)方面的疾病，它對專門針對功能(néng)障礙的一個或另一個領域的療法有(yǒu)反應。四種類型的療法已被證明對抑郁症患者有(yǒu)效，在治療期間進行了廣泛研究，并在治療後進行了長(cháng)時間的随訪。它們是：認知和行為(wèi)療法 （CBT）、人際關系療法 （IPT）、心理(lǐ)動力學(xué)療法和行為(wèi)激活 （BA）。

認知行為(wèi)療法 （CBT） 有(yǒu)什麽作(zuò)用(yòng)？

CBT 直接針對抑郁症患者典型的扭曲思維方式——通常是在生命早期獲得的——并且一項又(yòu)一項的研究證明了它的有(yǒu)效性。它基于證據表明，消極偏見的思維和信念會導緻抑郁症典型的絕望和絕望感，而改變思想會改變情緒。研究表明，在抑郁症中(zhōng)，神經回路功能(néng)障礙使患者對自己、世界和未來産(chǎn)生消極的看法，而治療可(kě)以有(yǒu)效地改變神經傳遞模式。CBT 涉及患者和治療師之間的積極合作(zuò)，指導患者挑戰和測試自己的想法和信念，嘗試新(xīn)的行為(wèi)策略，并抑制對痛苦情況的反應。

人際關系療法 （IPT） 有(yǒu)什麽作(zuò)用(yòng)？

與 CBT 一樣，IPT 是一種短期的、面向當下的療法。然而，它的主要目标是人際（社會）功能(néng)的困難，這既是抑郁症的産(chǎn)生也是抑郁症的結果。許多(duō)研究支持改善人際關系困擾作(zuò)為(wèi)緩解抑郁症的途徑的價值。IPT 側重于四個主要的人際關系問題領域——未解決或複雜的悲傷、與重要他(tā)人的鬥争（角色争議）、角色轉換（如婚姻結束或身體(tǐ)疾病）以及人際交往能(néng)力的明顯缺陷。患者學(xué)會了解哪個問題領域與他(tā)們的抑郁症發作(zuò)有(yǒu)關，并直接解決這些困難，通常是通過學(xué)習如何更好地表達他(tā)們的情緒。在治療師的支持性指導下，他(tā)們學(xué)習新(xīn)的溝通策略，甚至可(kě)能(néng)通過角色扮演來排練解決長(cháng)期存在的社交困難的新(xīn)解決方案。

行為(wèi)激活 （BA） 有(yǒu)什麽作(zuò)用(yòng)？

行為(wèi)激活是一種短期的、基于證據的療法，可(kě)直接對抗作(zuò)為(wèi)抑郁症标志(zhì)的回避模式——對曾經喜歡的活動失去興趣和退縮。BA 鼓勵參與有(yǒu)益的活動，以此作(zuò)為(wèi)改變使抑郁症如此壓抑的負面情緒和不安(ān)情緒的杠杆。也許最好将其視為(wèi) CBT 的一小(xiǎo)部分(fēn)密集應用(yòng)，行為(wèi)激活為(wèi)患者分(fēn)配他(tā)們自己選擇的活動——鍛煉、出去吃飯、與朋友聚會、處理(lǐ)家務(wù)——衆所周知，這會給他(tā)們帶來一定程度的快樂或成就感。在治療師的積極指導下，患者開始了解抑郁症的惡性循環以及活動本身在激發動力和能(néng)量方面的作(zuò)用(yòng)。

心理(lǐ)動力學(xué)療法有(yǒu)什麽作(zuò)用(yòng)？

心理(lǐ)動力學(xué)療法是精(jīng)神分(fēn)析的現代演變，它同樣旨在發展對自己的洞察力，特别是理(lǐ)解導緻抑郁症的問題情況和個人脆弱性。治療師在指導治療方面發揮着積極作(zuò)用(yòng)，治療師和患者之間的關系是康複的主要渠道。雖然 CBT 和 IPT 堅定地以當下為(wèi)重點，但心理(lǐ)動力學(xué)療法可(kě)能(néng)會在早期生活經曆和人際關系的背景下檢查當前的困難。

團體(tǐ)治療有(yǒu)幫助嗎？

盡管抑郁症是一種非常個體(tǐ)化的疾病，每個患者都表現出獨特的症狀模式，但團體(tǐ)治療有(yǒu)時會有(yǒu)所幫助。一個特别有(yǒu)價值的領域可(kě)能(néng)是應對技(jì )巧、解決問題技(jì )巧和管理(lǐ)困難情緒的技(jì )巧方面的小(xiǎo)組教育，因為(wèi)衆所周知，這些領域的缺陷是大多(duō)數抑郁症表現的基礎。這種治療通常被稱為(wèi)心理(lǐ)教育，它可(kě)能(néng)對負擔不起單個治療過程或因此而感到恥辱的人特别有(yǒu)吸引力。無論抑郁症團體(tǐ)治療的形式如何，它都可(kě)以比個人治療提供一些優勢。最明顯的是，它與社會孤立相抵觸，而社會孤立是導緻抑郁症的主要誘因。小(xiǎo)組還允許通過導緻抑郁症的功能(néng)失調的關系模式進行工(gōng)作(zuò)。此外，群體(tǐ)互動提供了一個論壇，可(kě)以對抑郁症患者對自己的負面評價提出可(kě)信的挑戰。

治療可(kě)以幫助有(yǒu)自殺傾向的人嗎？

研究表明，大約 5% 的抑郁症患者有(yǒu)自殺念頭——自殺意念。自殺被視為(wèi)逃避抑郁症精(jīng)神痛苦的一種方式，抑郁症會扭曲思維和感覺模式，使患者看不到擺脫當前心理(lǐ)狀态的出路或設想未來感覺更好的可(kě)能(néng)性。

好的治療包括獨立于抑郁評估的自殺風險評估。它還包括管理(lǐ)現在和未來自殺風險的具(jù)體(tǐ)措施。許多(duō)治療師與他(tā)們的病人簽訂了反自殺協議。合同可(kě)以是書面的或口頭的，但無論哪種方式，處于危險中(zhōng)的患者都同意不進行自殘，如果他(tā)們有(yǒu)任何結束生命的想法，可(kě)以打電(diàn)話給治療師，或者撥打 911 等緊急電(diàn)話。此外，研究表明，認知行為(wèi)療法 （CBT） 等廣泛使用(yòng)的抑郁症治療方法在專門針對扭曲的思維導緻抑郁絕望和自殺念頭的方式時可(kě)能(néng)非常有(yǒu)幫助。

如何評估治療的進展？

雖然與他(tā)們照顧的患者進行非結構化互動可(kě)以提供了解患者功能(néng)的窗口，但提供良好護理(lǐ)的治療師使用(yòng)已在許多(duō)研究中(zhōng)驗證的标準定期評估患者的臨床狀态。為(wèi)了了解抑郁症是否正在改善以及改善多(duō)少，他(tā)們通過在标準化量表上測量抑郁症多(duō)種症狀的嚴重程度來定期監測治療進展。使用(yòng)最廣泛的評估工(gōng)具(jù)是漢密爾頓抑郁症評定量表，或 Ham-D，它衡量了 21 種症狀的進展情況，從悲傷程度到内疚感程度，從精(jīng)力不足到睡眠問題。對每組症狀的嚴重程度進行評級。比較幾次治療的結果可(kě)以準确了解治療效果，并指出可(kě)能(néng)需要更密集工(gōng)作(zuò)的領域。